ΜΕ ΜΙΑ ΜΑΤΙΑΕνδοσκοπική θεραπεία των χοληφόρων και του παγκρεατικού πόρου.

Τι είναι η ERCP

Η ERCP είναι εξειδικευμένη ενδοσκοπική επέμβαση στους χοληφόρους και στον παγκρεατικό πόρο, με βοήθεια ακτινοσκόπησης.

Η πρώτη ERCP πραγματοποιήθηκε το 1968 και αρχικά είχε διαγνωστικό ρόλο, κυρίως στη διάγνωση του αποφρακτικού ίκτερου. Πολύ σύντομα όμως πραγματοποιήθηκαν οι πρώτες επεμβάσεις (ενδοσκοπική σφιγκτηροτομή, εξαγωγή λίθων, τοποθέτηση στεντ χοληδόχου πόρου) και έκτοτε, πληθώρα ενδοσκοπικών επεμβατικών πράξεων πραγματοποιούνται κατά την ERCP. Πλέον, στις μέρες μας έχει χαρακτήρα σχεδόν αποκλειστικά επεμβατικό, κι αυτό διότι η διάγνωση μπορεί να τεθεί με άλλες απεικονιστικές μεθόδους, ευκολότερα και με ασφάλεια.

Πότε ενδείκνυται

Οι ενδείξεις της ERCP είναι αρκετές:

1. Απόφραξη του χοληδόχου πόρου

Λόγω χοληδοχολιθίασης
Λόγω στένωσης (καλοήθους ή κακοήθους αιτιολογίας)

Διαφυγή χολής μετά από χολοκυστεκτομή ή τραυματισμό.
Χολαγγειοσκόπηση και διερεύνηση στενώσεων
Πολύποδες επί του φύματος του Vater.
Στένωση ή λιθίαση του παγκρεατικού πόρου συνήθως στα πλαίσια χρόνιας παγκρεατίτιδας.
Διαφυγή παγκρεατικού υγρού μετά από παγκρεατεκτομή, επεισόδιο παγκρεατίτιδας ή τραυματισμό.

Πώς πραγματοποιείται

Η ERCP μπορεί να πραγματοποιηθεί με βαθιά καταστολή ή με διασωλήνωση και γενική αναισθησία. Χρησιμοποιούμε ένα ειδικό ενδοσκόπιο πλάγιας οράσεως που ονομάζεται Δωδεκαδακτυλοσκόπιο. Μετά από την αναγνώριση του φύματος του Vater, γίνεται ο καθετηριασμός του επιθυμητού πόρου (χοληδόχος ή παγκρεατικός πόρος). Στη συνέχεια, διαμέσου του καθετήρα γίνεται έγχυση ειδικής ακτινοσκιερής ουσίας ενώ ταυτόχρονα, με την ακτινοσκόπηση, παρακολουθούμε τη σκιαγράφηση του πόρου (χολαγγειογραφία - παγκρεατογραφία).

Με αυτόν τον τρόπο, επιβεβαιώνεται η προεγχειρητική διάγνωση και προγραμματίζονται τα επόμενα βήματα. Συνήθως ακολουθεί η ενδοσκοπική σφιγκτηροτομή για να κόψουμε τον σφιγκτήρα στο τέλος του χοληδόχου ή του παγκρεατικού πόρου ώστε να αποκτήσουμε εύκολη πρόσβαση στο εσωτερικό του πόρου. Στο τέλος πραγματοποιείται η επιθυμητή θεραπευτική πράξη (εξαγωγή λίθων, διαστολή στενώσεων, τοποθέτηση στεντ, λήψη κυτταρολογικού υλικού ή βιοψίας κ.ο.κ).

Παρακολούθηση & ανάρρωση

Η ERCP εκτελείται από εξειδικευμένο ιατρό σε οργανωμένη Κλινική. Η διάρκεια παρακολούθησης εξαρτάται από την παρέμβαση και την κλινική κατάσταση. Οδηγίες για σίτιση, φάρμακα και δραστηριότητες δίνονται πριν το εξιτήριο.

Συχνές ερωτήσεις

Ποιες είναι οι επιπλοκές της ERCP;

Πιθανές επιπλοκές είναι η παγκρεατίτιδα, η αιμορραγία, η λοίμωξη των χοληφόρων, η διάτρηση και επιπλοκές της αναισθησίας. Ο κίνδυνος διαφέρει ανά ασθενή και επέμβαση. Χρησιμοποιούνται προληπτικά μέτρα όπου ενδείκνυνται, ενώ ορισμένες επιπλοκές απαιτούν παρατεταμένη νοσηλεία ή νέα παρέμβαση.

Πονάει η ERCP;

Η ERCP γίνεται με βαθιά μέθη ή με διασωλήνωση και γενική αναισθησία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης ο ασθενής δεν αισθάνεται τίποτα. Μετά την αναισθησία, κατά κανόνα δεν υπάρχουν ενοχλήσεις ή εάν υπάρχουν είναι συνήθως ήπιες και ανταποκρίνονται καλά στα απλά αναλγητικά. Εφόσον ο πόνος επιμένει ή επιδεινώνεται θα πρέπει να εξετασθεί το ενδεχόμενο παγκρεατίτιδας ή άλλων συμβαμάτων και να ακολουθήσουν οι δέοντες χειρισμοί.

Πότε θα επανέλθω σε κανονική σίτιση μετά την ERCP;

Η σίτιση επανέρχεται σύμφωνα με την παρέμβαση, την αναισθησία και την πορεία της ανάρρωσης. Η θεραπευτική ομάδα δίνει συγκεκριμένες οδηγίες· δεν υπάρχει ενιαίο πρόγραμμα για όλους.

Επιστημονικές πηγές & περαιτέρω ενημέρωση

NIDDK · ERCP