Τι είναι η αχαλασία
Η Αχαλασία (Α+χαλασία: δηλαδή αδυναμία χάλασης) του οισοφάγου είναι μια κινητική διαταραχή του οισοφάγου που χαρακτηρίζεται από απουσία περισταλτισμού στο σώμα του οισοφάγου και αδυναμία χαλάρωσης του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Η αχαλασία είναι μια σπάνια νόσος που προσβάλει 1 ατομο/100.000 ανά έτος. Παρουσιάζεται δε συχνότερα στις ηλικίες 20-30 και 60-70 ετών.
Αίτια & συμπτώματα
Η νόσος είναι άγνωστης αιτιολογίας και προκαλείται από βλάβη των νευρικών κυττάρων που ρυθμίζουν την κινητικότητα και τον μυϊκό τόνο του οισοφάγου. Η βλάβη αυτή θεωρούμε πως είναι ιογενούς ή αυτοάνοσης αρχής. Η λοίμωξη από το παράσιτο Τρυπανόσωμα cruzi μπορεί να προκαλέσει παραπλήσια κλινική εικόνα, ονομάζεται Νόσος Chagas και ενδημεί στην Κεντρική και Νότια Αμερική.
Η αδυναμία χαλάρωσης του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα προκαλεί δυσκολία στην προώθηση της τροφής προς τον στόμαχο οπότε παρουσιάζεται δυσκολία στην κατάποση που επιδεινώνεται προοδευτικά, αναγωγές, οπισθοστερνικό άλγος, έμετος, χρόνιος βήχας, πνευμονία από εισρόφηση, απώλεια βάρους.
Πώς γίνεται η διάγνωση
Η μανομετρία υψηλής ανάλυσης επιβεβαιώνει τη διαταραχή χάλασης και καθορίζει τον τύπο της αχαλασίας. Η γαστροσκόπηση αποκλείει μηχανική στένωση ή όγκο. Το οισοφαγογράφημα αξιολογεί τη διάταση και την κένωση του οισοφάγου, συχνά με χαρακτηριστική εικόνα «ράμφους πτηνού».
Θεραπευτικές επιλογές
Η θεραπεία είναι φαρμακευτική, ενδοσκοπική ή χειρουργική.
Η χορήγηση χαλαρωτικών των λείων μυϊκών ινών όπως νιτρώδη ή αναστολείς των διαύλων ασβεστίου έχουν πολύ περιορισμένη αποτελεσματικότητα και αρκετές παρενέργειες. Η χρήση τους κατά συνέπεια είναι περιορισμένη.
Η πνευματική διαστολή με ειδικό μπαλόνι αποτελεί αποτελεσματική επιλογή για κατάλληλους ασθενείς. Μπορεί να απαιτήσει διαδοχικές συνεδρίες και έχει κίνδυνο διάτρησης.
Η έγχυση βοτουλινικής τοξίνης προσφέρει συνήθως προσωρινή ανακούφιση. Προτιμάται κυρίως όταν η γενική κατάσταση δεν επιτρέπει πιο οριστικές παρεμβάσεις.
Η POEM πραγματοποιεί μυοτομή μέσα από υποβλεννογόνιο τούνελ, χωρίς εξωτερική τομή. Μαζί με την πνευματική διαστολή και τη μυοτομή Heller αποτελεί βασική θεραπευτική επιλογή. Η επιλογή εξαρτάται από τον τύπο της αχαλασίας και τον ασθενή. Μετά την POEM μπορεί να εμφανιστεί παλινδρόμηση.
Η χειρουργική θεραπεία είναι η μυοτομή κατά Heller. Στην περίπτωση αυτή γίνεται μυοτομή από την εξωτερική επιφάνεια του οισοφάγου. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί λαπαροσκοπικά και έχει μακροχρόνια αποτελεσματικότητα.
Συχνές ερωτήσεις
Είναι η ίδια θεραπεία κατάλληλη για όλους;
Όχι. Ο τύπος της αχαλασίας, η ηλικία, η γενική κατάσταση και προηγούμενες παρεμβάσεις επηρεάζουν την επιλογή ανάμεσα σε διαστολή, POEM και χειρουργική μυοτομή.
Επιστημονικές πηγές & περαιτέρω ενημέρωση
Ας συζητήσουμε τις ανάγκες σας.
Η προσωπική ιατρική εκτίμηση καθορίζει την κατάλληλη φροντίδα. Επικοινωνήστε με το ιατρείο στη Θεσσαλονίκη.